No artigo da semana passada falamos sobre a polifarmácia e o processo de desprescrição. Embora se reconheça que a polifarmácia pode ser benéfica, ela envolve grande potencial de danos, particularmente por meio das interações medicamentosas, das reações adversas de medicamentos e da adesão inadequada por falta de conhecimento dos pacientes.

Na desprescrição é importante que o farmacêutico desenvolva uma abordagem clínica que permita a tomada de decisões bem embasadas para priorizar os medicamentos a ser mantidos ou interrompidos, a fim de maximizar os benefícios e minimizar os danos.

A Resolução 585/13 do Conselho Federal de Farmácia (CFF) reforça a importância da atuação farmacêutica. O documento diz que o farmacêutico pode “realizar intervenções farmacêuticas e emitir parecer farmacêutico a outros profissionais da área da saúde, com o propósito de auxiliar na seleção, adição, substituição, ajuste ou interrupção da farmacoterapia de um paciente”.

O JAMA (Journal of the American Medical Association) publicou um artigo em que propôs um protocolo de desprescrição que compreende cinco etapas:

Etapa 1 –  Verificar todas as drogas que o paciente está atualmente tomando e os motivos para cada uma

Designed by Rawpixel.com

  • Peça aos pacientes que tragam todos os medicamentos para consulta;
  • Peça que informem sobre quaisquer medicamentos regularmente prescritos que não estão sendo tomados e, em caso afirmativo, por que não (por exemplo, preço, efeitos adversos).

Etapa 2 – Considerar o risco geral de dano induzido por drogas nos indivíduos

Designed by Rawpixel.com

Determinar e avaliar o risco de acordo com:

  • Fatores das drogas: número de medicamentos (preditor mais importante), uso de drogas de “alto risco”, toxicidade atual ou passada;
  • Fatores do paciente: idade> 80 anos, comprometimento cognitivo, comorbidades múltiplas, abuso de substâncias, prescritores múltiplos, a não-adesão passada ou atual.

Etapa 3 –  Avalie cada medicamento por sua elegibilidade para ser descontinuado

Designed by Rawpixel.com

Dano real ou potencial de um medicamento supera claramente qualquer benefício potencial.

Medicamento de controle de doenças e / ou sintomas é ineficaz ou os sintomas estão completamente resolvidos.

É improvável que a droga preventiva confira qualquer benefício importante para o paciente sobre a vida útil restante do paciente.

  • Identificar medicamentos prescritos para um diagnósticos não confirmados;
  • Identificar medicamentos prescritos para contrariar os efeitos adversos de outras drogas;
  • Identificar “fármacos para evitar” em pacientes mais idosos (tratamento agressivo de HAS e DM);
  • Identificar medicamentos contra-indicados em pacientes específicos (por exemplo, bloqueadores de β em um paciente com asmáticos);
  • Identificar medicamentos que causam efeitos adversos bem conhecidos (por exemplo, constipação com antagonistas de cálcio)Pergunte ao paciente: “Desde que você começou este medicamento, fez uma diferença tão grande em como você sente que preferiria ficar com isso? “e considerar interromper a droga se a resposta for não ou provavelmente não;
  • Pergunte: “Você ainda está com sintomas? (tosse, dor de cabeça, dispepsia, etc.)? Você sente que ainda é necessário um medicamento? “Considere suspender o uso do medicamento se a condição alvo for autolimitada, leve, intermitente ou passível de intervenções não invasivas (por exemplo, mudança na dieta, uso de álcool);
  • Determine as expectativas e preferências do paciente – a qualidade de vida atual é mais importante do que o prolongamento da vida ou prevenção de futuros eventos mórbidos?Identificar medicamentos improváveis ​​de conferir benefício durante a vida útil restante do paciente;
  • Pergunte ao paciente: “Além dos efeitos colaterais, existem outras preocupações que você tem com seus medicamentos?” Identificar medicamentos particularmente difíceis ​​(por exemplo, dificuldade em deglutição de comprimidos grandes, alto custo, requisitos de monitoramento [como varfarina sódica]).

Etapa 4 – Priorizar drogas para descontinuação

Designed by Rawpixel.com

Decidir a ordem de descontinuação de drogas pode depender da integração de 3 critérios pragmáticos:

  • (1) aqueles com maior prejuízo e menor benefício;
  • (2) as mais fáceis de descontinuar, ou seja, a menor probabilidade de reações de abstinência ou recuperação da doença;
  • (3) aqueles que o paciente está mais disposto a descontinuar primeiro.

Etapa 5 –  Monitorar drogas e regime de descontinuação

Designed by Rawpixel.com

  • Cessar 1 droga por vez, de modo que os danos e benefícios possam ser atribuídos a medicamentos específicos e corrigidos (se necessário);
  • Comunicar planos e contingências a todos os profissionais de saúde e outras partes relevantes (cuidadores, familiares) envolvidos em cuidado do paciente;
  • Documentar completamente os motivos e os resultados de desprescrever.

Este protocolo de desprescrição é extremamente importante e, apresenta como essência, ouvir o paciente falar sobre sua experiência diária com as medicações. A escuta atenta, certamente, é a principal arma para uma desprescrição eficaz e segura.

Fonte: PEBMED e ICTQ

Está difícil transmitir pro SNGPC?

Comece agora a transmitir sua dispensação de medicamentos controlados com mais facilidade, segurança e rapidez através do SNGPC One!